鲁网5月27日讯流泪不止、内眦红肿、按压溢脓，这些症状常被误认为“上火”或普通结膜炎，实则可能指向一种常见但易被忽视的眼科疾病：慢性泪囊炎。
近日，北京大学人民医院青岛医院耳鼻咽喉头颈外科与眼科团队携手，成功为一位70岁女性患者实施鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术。该术式经鼻腔自然腔道完成，实现面部零切口、零疤痕，解决了患者面部疤痕与益泪困扰。
右眼反复肿痛一年，眼科首诊寻根溯源
70岁的李阿姨（化名）有个说不出口的怪毛病，她的右眼总是不由自主地流泪，常常无缘无故地，眼泪说来就来。
起初她以为是上了年纪的正常现象，或者“上火”了。
后来，眼角内侧开始红肿，轻轻一按，有黄白色的脓液从泪点冒出来。在当地医疗机构反反复复就医，多次行泪道冲洗及抗炎治疗，症状仍反复发作，严重影响生活质量。
为求根治，李阿姨来到北京大学人民医院青岛医院眼科就诊。
眼科医生首先为其进行了全面的眼部评估，初步判断阻塞部位位于鼻泪管下段，符合慢性泪囊炎表现。
考虑单纯经眼部的治疗难以根除鼻泪管深部的阻塞，眼科、耳鼻咽喉头颈外科进行联合会诊。
耳鼻咽喉头颈外科执行主任赛龙在会诊中指出：“溢泪症状虽表现在眼部，但病因往往隐匿于鼻腔。”
后续的鼻窦CT检查证实，患者存在慢性泪囊炎合并鼻泪管狭窄。泪囊如同泪液引流系统的蓄水池，而鼻泪管是通向鼻腔的下水道；若鼻泪管阻塞，泪液与细菌长期滞留泪囊，便会引发反复感染与化脓。
慢性泪囊炎——眼部的“定时炸弹”
发病机制
正常情况下，泪液由泪腺分泌后经泪小点、泪小管、泪总管汇入泪囊，再通过鼻泪管排入下鼻道。若鼻泪管发生狭窄或阻塞，泪液引流受阻，细菌在泪囊内滋生，导致泪囊黏膜慢性炎症，出现黏液性或脓性分泌物反流，即为慢性泪囊炎。
典型临床症状
✅溢泪：持续性或阵发性流泪，遇冷风刺激时加重。
✅流脓：指压内眦下方泪囊区可见黄白色脓性分泌物自泪小点溢出。
✅泪囊区囊状隆起：因泪囊扩张，内眦下方可触及囊性膨出。
✅红肿疼痛：慢性炎症急性发作时，局部出现红肿热痛，甚至形成脓肿。
潜在危害与治疗必要性
慢性泪囊炎绝非可忍一忍的轻微不适。泪囊内长期积存的脓性分泌物富含致病菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，构成眼内感染的潜在来源。
✅逆行感染风险：一旦角膜出现微小上皮缺损，或患者需行白内障、青光眼等内眼手术时，细菌可经泪小点逆行进入眼内。
✅严重并发症：能诱发细菌性角膜炎、角膜溃疡穿孔甚至化脓性眼内炎，对视力造成不可逆损害，严重者可致失明。
因此，行内眼手术前必须先解除泪囊感染。抗生素滴眼液仅能暂时控制症状，重建泪道通畅才是治疗慢性泪囊炎的根本手段。
技术亮点：经鼻“改道修渠”，面部无痕更精准
听别人说如果要做手术，得在脸上切开一道口子，李阿姨害怕了。
医生给她解释，传统术式为经面部皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术，但术后内眦部遗留1.5~2cm手术瘢痕，且存在眼轮匝肌损伤风险。
但还有更优方案——经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术，用一根带镜头的管子从鼻孔伸进去，在鼻子里做改道手术，脸上没有任何伤口。
核心优势
✅面部无痕：手术完全经鼻腔进行，避免面部皮肤切口，消除患者对术后瘢痕的心理顾虑。
✅视野清晰，精准微创：高清鼻内镜提供放大、深部视野，可精准定位泪囊，避开重要血管神经，减少出血与副损伤。
✅同期处理鼻腔病变：术中可一并纠正鼻中隔偏曲、切除鼻息肉或开放鼻窦，解除鼻腔解剖异常，有效降低术后吻合口闭锁及复发风险。
手术成功不仅依赖内镜设备，更得益于多学科诊疗（MDT）的默契配合。
术前
眼科完成泪道冲洗与造影检查，精确定位阻塞部位。
术中
眼科医生保护角膜，经泪小点置入支撑管，在内镜下“点亮”泪囊位置；赛龙主任操控鼻内镜，依据指引精准磨除骨壁、切开泪囊制作吻合口。
眼科医生是导航员，将光亮送至目标；耳鼻喉科医生是修路人，在内镜下打通阻塞通道。二者缺一不可，方成精准微创。
手术历时约1小时顺利结束。术后次日，李阿姨溢泪、红肿症状明显缓解，面部无任何手术痕迹，目前已经顺利出院。
专家提醒，慢性泪囊炎绝非小恙，切勿因症状可忍而延误诊治。日常生活中应注意：
注意眼部卫生
勤洗手，避免用手或不洁物品揉眼。
积极治疗相关疾病
如沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等。
及早就医
若出现持续性溢泪、溢脓症状，建议先至眼科明确诊断。如确诊为鼻泪管阻塞所致慢性泪囊炎，应及时到耳鼻喉科行鼻内镜及鼻窦CT检查，由耳鼻喉科医生评估手术方案。（通讯员 刘裕）
责任编辑：刘亮亮
