腹腔感染是外科领域常见病，也是腹部外科手术常见的严重并发症。现有的文献通常将腹腔感染分为单纯性和复杂性两类。单纯性腹腔感染是指局限于中空脏器的感染，而复杂性腹腔感染（cIAI）则扩展至腹腔的无菌区域，包括腹腔、肠系膜、腹膜后、其他腹腔器官或腹壁[1]。据世界急诊外科协会复杂性腹腔感染评分研究报告显示，全球范围内cIAI患者的总病死率约高达9.2%[2]。
根据各国针对cIAI建立的系统治疗指南，在复杂腹腔感染最有效的治疗方式中，核心之一就是合理的抗菌药物治疗。然而随着抗菌药物的广泛应用，细菌多重耐药（MDR）问题在全球愈演愈烈。
腹腔感染最有效的治疗方式是什么？
腹腔感染的治疗强调早期手术干预与抗菌药物联合应用，因此复杂腹腔感染最有效的治疗方式需遵循“感染源控制+经验性抗菌药物”的双重原则，试验表明，该策略可显著降低患者死亡率。
外科治疗通过穿刺引流、切除或清创等方法控制感染源，再使用抗生素。根据《美国感染病学会（IDSA）指南》，最初使用的经验性抗生素应覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，β-内酰胺酶抑制剂因其广谱抗菌活性成为首选方案[3]。对于重症感染患者，碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南）因其可产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌的高效治疗而被推荐。此外，喹诺酮类联合甲硝唑可作为β-内酰胺过敏患者的替代方案。
但是近年来出现的耐药问题，往往使既有的治疗方法失效，临床治疗陷入困境。
腹腔感染耐药菌有哪些危害？
腹腔感染耐药菌的主要危害包括：显著增加死亡风险、延长住院时间、增加治疗难度与医疗成本，并加剧公共卫生负担。特别是，碳青霉烯类耐药细菌（CRO）引发的腹腔感染病死率明显升高：2023年中国细菌耐药监测网数据显示，CRO腹腔感染位居前4位的细菌为碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）[4]。
此外，耐药菌还可通过接触传播、污染器械、环境定植等方式在医院内扩散，引发科室/病区暴发，严重威胁患者的健康和生命安全[5]。
腹腔感染创新治疗方式依拉环素突破耐药困局
新型氟环素类抗菌药物依拉环素（依嘉），凭借其广谱抗菌活性、优异的临床疗效及良好的安全性，成为当前腹腔感染治疗中极具优势的创新治疗方式，尤其在应对多重耐药菌感染时展现出不可替代的价值。
依拉环素在核心部位引入氟原子修饰并做了全新改造，成为全新一类的抗菌药物—氟环素类。相比其他四环素类药物，依拉环素抗菌谱更广，覆盖临床常见包括多重耐药菌在内的革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌，以及包括耐药肺炎支原体在内的非典型病原体，与多种药物联用治疗CRAB、CRKP感染显示出协同作用，无拮抗作用；全新的药物结构增强了药物抗菌能力和组织渗透性，提高了肺组织中的药物浓度。WHO更新的清单将依拉环素列为具有重要医学意义的抗菌药物，而且是氟环素类的唯一药物充分证实了它的独特性。
在多耐药菌腹腔感染患者中，依拉环素实现治疗3天达到整体91.1%的有效率，治疗结束时有90.1%的整体有效率。在鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等世界范围内亟待解决的超级细菌感染上，依拉环素同样显示出高度敏感性和良好疗效，敏感率分别高达95.5%和92.5%，显著高于传统抗生素[6]。
腹腔感染最有效的治疗方法需平衡疗效、耐药风险与安全性。创新治疗方式依拉环素凭借其独特的药物结构、广谱抗菌活性及优异的临床疗效，为多重耐药菌所致腹腔感染提供了全新的治疗选择。未来，随着真实世界数据的积累和临床应用的不断深入，依拉环素有望进一步优化腹腔感染的治疗方案。与此同时，临床也需加强抗菌药物合理使用与耐药菌监测，多措并举遏制耐药菌传播，为腹腔感染患者带来更安全、有效的治疗希望。
参考文献：
[1]亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组.复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识（2025版)[J].中华消化外科杂志,2025,24(11):1397-1412.
[2]Sartelli M, Abu‐Zidan FM, Catena F, et al.Global validation of the WSES Sepsis Severity Score for patients with com plicated intra‐abdominal infections:a prospective multi centre study （WISS Study）[J].World J Emerg Surg,2015, 10:61.
[3]Solomkin, J.S., Mazuski, J.E., Bradley, J.S., Rodvold, K.A., Goldstein, E.J., Baron, E.J., ...& Bartlett, J.G. （2010）.Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children:guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America.Clinical Infectious Diseases, 50（2）， 133-164.
[4]CHINT数据云.CHINET2023全年细菌耐药监测结果[EB/ OL].（2024‐03‐08）[2025‐05‐25].http://www.chinets.com.
[5]中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组，中国医师协会外科医师分会急重症外科专家工作组，江苏省医学会外科学分会感染与危重症学组.腹腔感染常见耐药菌诊治与防控中国专家共识（2026版）[J].中国实用外科杂志,2026,46（1）:96-107.
[6]国家卫生健康委《依拉环素临床应用综合评价项目》报告
责任编辑：李 震
