在不少人眼中，肿瘤一旦进入晚期、失去手术机会，便等同于失去治疗希望。随着肿瘤诊疗技术不断进步，内科精准治疗、多学科协作与创新研究正不断打破这一困局。浙江省人民医院肿瘤内科洪誉鹏副主任医师深耕临床多年，在疑难肿瘤诊治、肿瘤转化治疗等领域积累丰富经验，今年其所在团队成功入选浙江省肺癌脑膜转移“小而强”临床创新团队，以专科化、精准化治疗，为众多晚期肿瘤患者重燃生机。
聚焦脑膜转移危重难题
“小而强”团队攻克晚期肺癌致命并发症
据了解，脑膜转移是晚期肿瘤最为凶险的并发症之一，尤其在肺癌患者中相对高发，因症状隐匿、影像学表现不典型，极易漏诊误诊，即使经过积极治疗其生存期也只有4—6个月。针对这一临床痛点，在洪誉鹏所在团队聚焦肺癌脑膜转移，成功在今年入选浙江省“小而强”临床创新团队。
60岁的王阿姨三年前顺利完成肺癌根治手术，此后定期复查各项指标平稳，本以为已远离肿瘤风险，可从去年5月起，莫名的头疼缠上了她。从最初间断性隐痛，逐渐发展为持续性疼痛，严重影响睡眠与日常生活。在当地医院完善头颅磁共振检查后提示颅内小占位，肿瘤标志物明显升高，辗转多家医院仍难以明确良恶性。
经人介绍，王阿姨找到了浙江省人民医院肿瘤内科洪誉鹏副主任医师寻求帮助。结合她既往肺癌手术史、顽固性头痛的表现，洪誉鹏高度怀疑肺癌脑膜转移。团队立即为患者实施腰椎穿刺检查，结果显示患者颅内压力显著升高，脑脊液标本中检出大量腺癌细胞，肺癌脑膜转移诊断得以明确。彼时王阿姨颅内高压持续进展，病情随时可能恶化。
为快速控制危情，洪誉鹏团队联合神经外科制定综合救治方案，先行脑室腹腔分流手术，快速释放颅内积液、缓解高压症状，患者长期头痛随即明显改善。术后团队依托皮下储液囊开展精准鞘内化疗，配合全身抗肿瘤治疗，多途径精准打击脑膜转移病灶。
经过一年多的规范系统治疗，王阿姨的头痛症状基本消退，生活起居基本恢复正常，只需定期入院接受巩固维持治疗，生活质量大幅提升。
“肺癌脑膜转移患者临床症状表现不特异，头颅磁共振检查常无典型表现，有驱动基因突变、长期服用靶向药的肺癌患者，一旦出现头痛、恶心、颅内高压相关表现，必须尽早排查。”洪誉鹏介绍，团队依托“小而强”临床创新团队平台，联合影像科、神经外科、放疗科、药学部等学科组建多学科协作模式，在早期精准识别、个体化鞘内治疗、创新药物应用等方面持续探索，同时开展发病机制、肿瘤微环境与给药方案优化等基础与临床研究，努力为这类患者提供更有效的救治路径，补齐临床短板。
转化治疗打破诊疗局限
让不可手术肿瘤迎来根治契机
在肿瘤内科临床诊疗中，靶向药物、免疫治疗为众多患者带来了新生，而除前沿创新疗法外，还有大量患者面临棘手诊疗困境。不少患者确诊时，肿瘤已体积巨大、侵犯范围广泛，或是肿瘤本身恶性程度极高，无法直接开展外科手术，难以实现根治。面对这类棘手病例，转化治疗成为突破治疗困境的重要方式。
所谓转化治疗，即通过内科综合治疗手段实现肿瘤缩小、病情降期，将原本不可手术的肿瘤转化为可手术病灶，为患者争取根治性切除的机会。洪誉鹏介绍，肿瘤内科的诊疗并不仅限于晚期姑息对症治疗，还承担着术前降期转化、术后辅助巩固、肿瘤全病程管理等关键角色，让更多晚期肿瘤患者从“无法治疗”走向“治愈可能”。
53岁的刘女士就是转化治疗的“受益者”之一。此前，她曾查出肝脏近12厘米巨大占位，在外院初步诊断为肝癌。因肿瘤体积过大、剩余肝组织不足以支撑手术，直接切除风险极高，患者失去直接手术根治的条件。当时，受肿瘤消耗影响，刘女士身体虚弱、面色憔悴，伴随明显腹胀不适，身体状态极差。
洪誉鹏团队评估发现，患者病灶影像表现并不符合普通肝癌特征，进一步穿刺病理后，确诊为罕见肝原发小细胞癌。该肿瘤恶性程度高、转移速度快，并不适合直接手术。
为寻求最优治疗方案，科室开展多学科会诊，为刘女士制定了化疗联合免疫的个体化转化治疗方案。经过四个周期的规范治疗，她的病情得到明显改善，肿瘤顺利缩小至4厘米，腹胀症状完全缓解，身体机能大幅恢复。
再次多学科会诊后，专家们认为刘女士目前存在手术切除机会，患者及家属也强烈要求手术切除，随后转入肝胆胰外科顺利完成肿瘤切除。术后病理显示，病灶实现病理学完全缓解。经过后续巩固与免疫维持治疗，刘女士随访状态稳定，顺利回归正常生活。
“转化治疗的核心在于精准评估、个体化施策和多学科协同发力。”洪誉鹏表示，不同于单一的治疗手段，转化治疗是一套完整的诊疗体系：先通过内科精准治疗打压肿瘤活性、缩小肿瘤病灶、控制潜在微转移灶，把复杂高危的肿瘤病情“打小、打稳”，创造手术根治条件，再由外科团队完成病灶切除，内外联动、循序渐进，在保障治疗安全的前提下，最大化提升患者根治概率。
