微创手术一次“根治”
每日商报讯 50年烟龄、慢阻肺缠身，71岁的王大伯（化名）双肺布满了随时可能破裂的肺大疱，多年来反复发生自发性气胸，胸痛、憋气、住院成了常态，保守治疗屡屡失效，病情一度陷入僵局。近日，杭州师范大学附属医院心胸外科团队迎难而上，通过多学科联合评估与单孔胸腔镜微创手术，精准切除病变肺大疱、完成胸膜固定，从根源上解决了持续漏气与反复发作难题，让老人重获顺畅呼吸。
50年烟龄拖垮肺部
慢阻肺+肺大疱成“定时炸弹”
王大伯有着长达半个世纪的吸烟史，长期烟草刺激让他确诊慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），肺泡壁不断受损、融合，双肺逐渐形成大量大小不一的肺大疱，如同一个个薄如蝉翼的“气球”，遍布整个胸腔。
近年来，气胸频繁找上门，几乎每年都会急性发作。每当肺大疱破裂，胸腔内积气压迫肺脏，王大伯就会出现剧烈胸痛、胸闷气短、呼吸困难，只能紧急就医，通过胸腔闭式引流插管排气。虽然每次都能暂时缓解，但破裂的肺大疱始终无法自行愈合，气胸发作间隔越来越短，住院时间越来越长，生活质量严重下降。
此次出院仅两个月，王大伯在家中无明显诱因突发右侧剧烈胸痛，胸闷窒息感骤增，家人紧急将他送往杭州师范大学附属医院。急诊胸部CT提示：右侧液气胸、右肺明显受压、纵隔左移，双肺广泛囊状透亮影，确诊为慢阻肺合并多发肺大疱、复发性自发性气胸。入院后，医疗团队第一时间给予胸腔闭式引流保守治疗，希望通过排气促进破损处愈合，但收效不理想。
“患者高龄、基础肺功能极差，合并糖尿病，加上慢阻肺导致组织愈合能力低下，保守治疗已无法获益，只有手术才能彻底解决问题。”心胸外科副主任刘克元副主任医师指出。面对多重高危因素，科室立即启动呼吸与危重症医学科、心血管内科、内分泌科、麻醉科等MDT多学科会诊，制定个体化手术方案与围手术期管理策略，为手术保驾护航。
单孔微创“抽丝剥茧”拆弹
高龄患者快速康复出院
在充分的术前准备与麻醉支持下，由刘克元副主任医师主刀，为患者实施单孔胸腔镜肺大疱切除+肺减容+胸膜固定术，手术仅通过一侧胸壁约3厘米的微小切口完成，创伤小、出血少、恢复快。
术中所见与术前评估高度吻合：患者胸腔内肺大疱密集丛生，肺组织与胸壁因长期慢性炎症形成广泛致密粘连，手术视野狭小，分离难度极大。手术团队耐心细致、逐层分离，成功暴露病灶——右上肺尖与右肺中叶成簇的巨大肺大疱，注水试验可见多处明显漏气。
只见医生精准切除病变肺大疱组织，对功能受损的肺组织进行适度减容，再实施胸膜固定术，使胸膜腔粘连闭合，从根本上杜绝气胸再次发生。同时，术中采用肋间神经阻滞优化镇痛，降低术后疼痛，为快速康复奠定基础。
手术效果立竿见影。术后第一天，王大伯便能下床活动，引流管漏气明显减轻，肺复张良好；术后复查胸片显示肺部完全复张，胸闷气短症状消失。不到一周，老人顺利康复出院，他激动地说：“这么多年，从来没有这么顺畅地呼吸过！”
刘克元提醒，长期吸烟、慢阻肺人群是肺大疱与自发性气胸的高危群体。“对于慢阻肺合并多发肺大疱、保守治疗无效、复发性气胸的患者，单孔胸腔镜微创手术是目前根治率高、创伤小、预后好的首选方案。即使高龄、合并多种基础疾病，在完善的多学科管理下，依然能获得安全、理想的治疗效果，显著提升生活质量。”
