孙大磊 杭州师范大学附属医院口腔医学中心 副主任医师
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下巴越跑越往前，脸形越来越像“月牙”……地包天，一个让无数家长揪心的词，它悄悄改变着孩子的面容和自信。
2024年5月，我接诊了11岁的患者小玲，妈妈一脸担忧地说：“孩子上面的新牙迟迟长不出来，而且感觉下巴好像越来越往前跑了。”
经过仔细检查，发现小患者是发育中出现了反颌，也就是我们常说的骨性“地包天”。因为孩子的骨骼还在发育中，过早干预可能会受生长干扰影响治疗效果，况且当下孩子的口腔卫生不好，不太能配合治疗，强行上矫治器反而效果不佳。我建议目前不急着治疗，等孩子生长发育高峰期过去再来。
一年后，妈妈带着小玲再次来到我的门诊。她的“地包天”确实加重了，原本上牙还能勉强包住下牙，现在已经很难包住了，错颌的表现完全显现出来。不过好消息是，经过一年的调整，她的口腔卫生状况明显改善，心理上也做好了接受治疗的准备。
治疗时机已到，我提供了两种治疗方案，一种是正畸+正颌手术方案，正颌手术是传统的大手术，创伤大、恢复慢，需要住院，对孩子的学习和生活影响较大。另一种是骨性扩弓+正畸治疗方案，这是一种微创的上颌骨扩手术，创伤小，不出血，不破坏骨缝，在门诊就能完成。小玲妈妈毫不犹豫地选择了第二种方案。手术非常顺利，当天做完，小玲就能回家休息了，第二天，她照常上学，生活完全没受到影响。
上周，小玲复查，她的咬合已经基本恢复到正常状态。我们还给她留足了“后路”，万一后续下颌骨再继续生长、出现新的不协调，还可以继续使用骨性扩弓器。
反颌（地包天）是儿童常见的错颌畸形之一，若不及时干预，可能带来面部凹陷、面部偏斜、咀嚼功能下降、发音异常、颞下颌关节损伤、心理影响等多方面危害。
关于“地包天”的治疗，很多家长会觉得“等所有恒牙长齐再说”，其实不然，骨性反颌的治疗方式与生长发育阶段密切相关。
乳牙期（3~5岁）：仅对功能性反颌或牙性反颌可尝试简单矫治，骨性问题不建议过度干预。
替牙期（6~12岁）：可评估骨骼生长趋势，部分患者需早期阻断性治疗，但并非全部。
恒牙早期（12~15岁）：这是骨性扩弓等微创手术的黄金窗口——骨骼可塑性大，且骨缝未完全闭合，扩弓效果好、复发率低。
骨性反颌会随生长发育逐渐加重，治疗时机很关键。不过，就算是成年后，上颌骨的骨缝也依然保持畅通，骨性扩弓依然有效果，可以极大减少骨性地包天患者手术治疗的概率。
在此提醒各位家长，多关注孩子的面形与咬合情况，若发现上颌牙齿不整齐、鼻底凹陷、下牙包裹上牙等“地包天”迹象，建议及时就医检查。
