齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 潘峰
当冠心病遇上甲亢，含碘造影剂成为“禁忌雷区”；三支血管病变叠加频发胸痛，手术救治迫在眉睫……近日，75岁的郝女士，就站在了这样一个心血管救治的双重困境前：既需打通堵塞的冠状动脉，又要规避造影剂诱发甲状腺危象的风险。
在这两难的抉择口，烟台山医院东院心内科重症监护病房，以零造影剂介入治疗的突破，打赢了一场“无光透视”下的生命突围战，用血管内超声为郝女士劈开了一条救治新路径。
造影剂不是唯一路径 冠心病治疗可以“既要又要”
在常规冠状动脉介入手术中，含碘造影剂是医生的“透视眼”——通过打造影剂显影，血管走形、病变位置、狭窄程度一目了然。但对于甲亢控制不佳的患者，造影剂中的碘可能会引起患者高热、昏迷甚至猝死，造影剂成了绝对的禁忌。
郝女士就是造影剂的“绝对禁忌者”，这也让突发的冠心病介入手术难度大大提高。“失去造影剂，血管就像是黑暗隧道，我们无法直观地判断分支走向、病变与血管开口的距离，对病变的评估也会模糊。”烟台山医院东院心内科重症监护病房负责人李强告诉记者，在这种情况下，术中操作的每一步都可能因视野盲区而酿成大患。
“造影剂是工具，但不是唯一路径。没有造影剂，我们也能做下这台介入手术！”面对郝女士的情况，在术前讨论中，李强指着IVUS（血管内超声）影像说道，在IVUS影像里，斑块的钙化边界、管腔的真实直径比造影更“通透”。“只要我们把超声的优势发挥到极致，以 IVUS（血管内超声）+StentBoost（支架精显技术）组合，为手术装上‘超声透视眼’，就能给患者另一条安全通道。”李强说。
充分研究郝女士既往影像资料，李强发现她三支血管均有不同程度狭窄，手术团队以IVUS为“眼睛”，上演了一场毫米级精准操作：导丝探路，导丝进入冠脉后，IVUS导管同步跟进，逐段扫描血管发现病变，标记钙化起始点、狭窄最重处，依据IVUS测算的病变长度、管腔直径选择适配支架，释放后用IVUS、StentBoost双重验证，确保贴壁良好、无间隙、准确覆盖病变。
“手术在一小时内就顺利结束了，术后患者恢复良好，下地活动再也没有胸痛出现，几天后就顺利出院了。”李强说。
精准突破禁忌，筑牢心血管健康的“最后防线”
郝女士顺利出院的背后，是对“特殊禁忌”的温柔破解——当造影剂成为禁忌，技术创新为生命开辟新通道。
“零造影剂介入不是妥协，而是技术进阶。”李强告诉记者，IVUS导管能实时扫描血管360°结构，判断斑块状态，精准测量管腔直径、面积，甚至能发现造影剂难以捕捉的隐匿性狭窄。“在支架释放后，StentBoost技术通过低剂量X线快速成像，辅助判断支架贴壁程度、膨胀是否充分，弥补IVUS在动态评估支架位置上的细微不足，实现‘精准释放——即时验证’的闭环。”李强说。
“当我们摆脱对造影剂的依赖，用更精准的超声技术守护特殊患者时，背后是我院东院心内科重症救治体系的全面支撑。”李强介绍，烟台山医院东院心内科重症监护病房具备足够的技术实力，除了常规的DSA引导，还熟练掌握IVUS、StentViz、光学相干断层成像（OCT）等精准影像技术，为复杂病变提供多维度评估；针对造影剂肾病高危者（肾功能不全）、甲亢、碘过敏患者，建立“零造影剂介入”标准化流程。“我们的心内科重症监护病房具备急危重症兜底能力，床旁CRRT（连续性肾脏替代治疗）即时清除毒素、呼吸支持（无创/有创通气）、IABP等循环支持工具稳定心功能等随时待命，构建了全链条生命守护网。”李强说。
即便在“无光”的困境中，医学的智慧与担当，仍能开辟生命通道。“这不仅是一台手术的成功，更是心血管急危重症救治领域的人文与技术双重进阶。”李强表示，让每一名患者都能在医学突破中赢得生的希望，是他和团队不懈的追求，未来，他们将持续深耕零造影剂介入、床旁CRRT护航介入、呼吸循环支持下高风险介入等技术，为更多复杂、危重、特殊疾病患者筑牢心血管健康的坚实防线。
